Лазерная хирургия. Информация для пациентов

Лазерный луч – это мощный сфокусированный поток света, который генерирует высокую температуру в тканях в зоне воздействия, вызывает испарение жидкости и некроз новообразования. По сути, это выжигание новообразований лазером. Ощущения после процедуры и результат будут зависеть от размера, расположения новообразования и, конечно, от качества работы специалиста.

Внедрение современных методик лазерных операций, квалифицированное анестезиологическое пособие и адекватное послеоперационное ведение позволяют гарантировать положительный результат.

Удаление лазером – это наиболее эффективный метод устранения новообразований на подошвах ног, кистях и пальцах рук. Коагуляция проходит под местным обезболиванием, поэтому метод вполне применим для чувствительных зон – на лице, шее, в подмышечных впадинах, на наружных половых органах. Этот способ гораздо менее болезненный, чем химическая и криодеструкция. Лазер быстро удаляет образования на коже, одновременно дезинфицирует рану, редко вызывает образование рубцов, его эффективность выше других известных методов. Впрочем, лазерное удаление имеет противопоказания и возможные последствия. Поэтому прежде чем воспользоваться методом, следует оценить все доводы за и против.

С помощью лазера можно проводить разные манипуляции: удаление подошвенных бородавок лазером – такие новообразования развиваются на коже стоп и представляют собой роговые твердые наслоения со стержнем по центру; удаление обыкновенных или вульгарных бородавок; удаление плоских бородавок – узелков от 1 мм до 1 см, которые немного возвышаются над поверхностью кожи, но по цвету не отличаются от нее.

У технологии нет ограничений по локализации. С помощью лазера можно удалить бородавки на лице, на ногах, на руках, в подмышечных впадинах, на половых органах, то есть практически везде, где заметен физический или косметический дефект. Особенно эффективна лазеротерапия ладонных образований – как единичных, так и множественных. Когда бородавки выжигают лазером, чаще удается избежать рецидива. 

Убирать бородавки у ребенка лазером можно в любом возрасте, как только дефект начнет доставлять существенные неудобства. И если возникла необходимость оперировать ребенка, то лучше прибегнуть к лазерной процедуре, как к наименее травматичной. Чаще всего такие дефекты отмечаются у детей после 5 лет. Иногда они формируются на подошве ног и доставляют физический дискомфорт, так как натираются при ходьбе, доставляют боль. Пяточная бородавка на пятке у детей часто проходит самостоятельно в течение 1-1, 5 лет и не требует лечения. Но если образование разрастается и начинает кровоточить, его необходимо удалять. Такая бородавка может потребовать большего периода заживления, но тоже отлично поддается лазерному удалению. Реже появляются бородавки на лице и руках, где выглядят как бляшки телесного или желтоватого цвета. Они могут быть незаметными, но если бородавок много, то это может привести к психологическим проблемам.

Сейчас, когда в арсенале появился лазер, можно не ждать, что ребенок «перерастет» проблему, а записаться на удаление дефекта. Детям удаление бородавок лазером может проводиться как под местной анестезией, и не вызывает боли, так и под общей анестезией (наркозом) при негативной реакции на манипуляцию, выраженном страхе, боязни, особенно у детей младшего возраста. Манипуляция обычно длится несколько минут, заживление занимает несколько дней.
Удаление папиллом, как правило, проходит без последствий.

Для профилактики осложнений, перед тем, как убрать бородавку лазером, рекомендуется снизить световую нагрузку на кожу и не допускать контакта с химическими веществами. За неделю до процедуры нужно отказаться от солнечных ванн, солярия. Если прижигание бородавок лазером проводится летом, то рекомендуется пользоваться кремом с высоким показателем SPF.

Перед процедурой стоит пройти медосмотр и уточнить наличие противопоказаний. Лазерное прижигание бородавки предполагает полное удаление ее тела, забрать материал на гистологическое исследование не получится. Поэтому обследование на предмет доброкачественности нужно пройти заранее.
Перед процедурой прижигания специалист осматривает новообразование, подбирает интенсивность лазерного воздействия, уточняет характер анестезии.
Сама процедура воздействия точная и деликатная. Концентрированный поток световых частиц генерирует высокую температуру на поверхности патологического образования и его ткани испаряются послойно от верхушки до основания. Действуя аккуратно, хирург не задевает расположенные рядом ткани. Лазерный луч прижигает и сосуды, питающие бородавку, поэтому кровотечение из раны исключено. Полностью выжигая органику, лазерный луч дезинфицирует рану.

Продолжительность процедуры зависит от размера образования и еще локализации. Это может быть от 1-2 минут до получаса. Дольше всего происходит лазерное удаление подошвенных бородавок – луч должен испарить тело нароста, включая корни, чтобы исключить повторное распространение вируса. Для удаления бородавки на стопе требуется всего одна манипуляция лазером, и сегодня это самый эффективный метод лечения.

Заключительный этап – обработка раны. После удаления лазером остается бескровный обожженный след, который исчезает через 1-2 недели после процедуры, в зависимости от ухода и степени покоя. Далее врач объяснит, что делать после удаления бородавки лазером и как ухаживать за раной до полного выздоровления. 

Лечение бородавок лазером – самый современный, эффективный и быстрый способ избавления от нежелательных наростов. Процедура имеет ряд преимуществ: безболезненность; стерильность раны и практически нулевой риск инфицирования;
отсутствие кровотечений после обработки; отсутствие повреждений окружающих тканей; самый низкий риск образования рубцов, шрамов, изменения цвета кожи; короткий период воздействия аппаратом – можно выжечь папиллому на лице за 3-5 минут, на подошве обработка займет до получаса; для удаления бородавки нужен всего один сеанс; лазер подходит для наростов любого вида и локализации; незначительный риск рецидива, поскольку вирус папилломы человека уничтожается вместе с пораженными тканями; отсутствие возрастных ограничений.

Основной недостаток процедуры – его стоимость. Также необходимо учитывать, что после удаления особо крупных бородавок остаются следы. В редких случаях рубцы возможны и при небольших образованиях – они появляются в результате низких регенерационных свойств тканей. При нарушении правил послеоперационного ухода имеется риск воспаления и нагноения раны. Удаление лазером на подошве требует длительного периода покоя. Крупные повреждения также заживают дольше.
Сама по себе местная анестезия может вызывать побочные реакции в виде головокружения, перемены давления, сонливости, общей усталости. Если у вас уже были негативные реакции на анестезию, следует предупредить об этом врача или рассмотреть другие методы. 

Если вы волнуетесь, больно ли удалять бородавки лазером детям и взрослым, это напрасно. Манипуляции проводятся под местной анестезией, пациент не чувствует происходящего. Но если речь идет о маленьких детях, то они могут испытывать психологический дискомфорт.
Будет ли ребенок плакать в кресле лазерного хирурга – зависит от предварительного настроя. Помните, что во время заболеваний заниматься удалением не рекомендуется.
Метод признан самым безболезненным – лазерное удаление бородавок у детей более приемлемо, чем криодеструкция, электрокоагуляция и, тем более, химическая деструкция.
Тело бородавки удаляется полностью, а кожа после манипуляции заживает быстрее, чем в случае с другими методами. Удаление подошвенной бородавки лазером вызывает чуть больший послеоперационный дискомфорт, поскольку площадь обычно крупнее, чем в других зонах, а область подошвы подвергается большим нагрузкам. Но во время операции наросты удаляются без неприятных ощущений. Родители могут не беспокоиться – прижигать бородавки лазером не больно, хотя заживление иногда протекает неприятно.                                 
Лазерное удаление бородавок имеет свои плюсы и некоторые пациенты жалуются на то, что плохо им плохо удалили папиллому или она болезненно заживает. Это может произойти из-за действий или предрасположенности самого пациента.

Основные осложнения и последствия удаления бородавок лазером – это рубцы и шрамы. Они возникают из-за: предрасположенности кожи к образованию келоидов; травмирования и инфицирования раны; нарушений правил ухода во время реабилитационного периода.
Рубец неизбежен при крупных ранах, углубленных под сосочковый слой кожи. Цвет кожи при этом меняется.

Если шрам находится на скрытых участках тела, не заметных посторонним, его можно не удалять. Когда есть риск заметного косметического дефекта, пациенту рекомендуют препараты, которые предотвращают образование грубых рубцов (Контрактубекс, гидрокортизоновая мазь, Панавир). Крупные келоидные рубцы впоследствии можно удалить методом криодеструкции, СВЧ-терапии, электрокоагуляции. Также даются отдельные рекомендации, чем и как обрабатывать рану.

К возможным осложнениям относятся ожоги и покраснения, а при наличии чувствительности к световому воздействию – еще и появление отечности. При соблюдении правил в реабилитационный период такие последствия не возникают. Если же ожог появился и не проходит, следует проконсультироваться с врачом.
После операции несколько дней может держаться субфебрильная температура, это естественная реакция организма. Но когда пациент расчесывает ранку и заносит инфекцию, на месте удаленной папилломы может появиться воспаление. Если оно не проходит более 10 дней, следует обратиться к хирургу, который проводил операцию. Врач назначит антисептики и антибиотики для обработки раны.

При плохой переносимости боли или расхождении краев раны ощущения после операции могут причинять особый дискомфорт. Если рана была инфицирована и воспалилась, боль становится сильнее. В этом случае нужно обратиться к врачу – возможно, понадобится промывание антисептиками, наложение швов или прием обезболивающих. Важно не заниматься самолечением, а идти к специалисту при любых признаках дискомфорта. 

Первые инструкции о том, как ухаживать за раной после удаления бородавки лазером, вы получите в больнице. Заживление происходит в несколько этапов:
Вначале на ранке образуется струп – сухая корка, под которой заживают ткани.

В норме, если обеспечить нормальный уход за раной после удаления бородавок лазером и не расчесывать ее, корка отходит через 5-10 дней, в зависимости от площади раны, возраста пациента и способности кожи к регенерации.

Через месяц после удаления рельеф и цвет кожи выравнивается и становится неотличим от окружающих тканей. Продлить срок заживления могут имеющиеся заболевания, например, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, гормональные нарушения. Эти факторы служат противопоказанием к процедуре. Сроки реабилитации затягиваются при угнетенном иммунитете, при отсутствии должного ухода за раной, при употреблении алкоголя и курении, что замедляет регенеративные процессы. Нельзя сказать точно, сколько заживает рана после удаления лазером в этих случаях.

Хирург дает подробную инструкцию, чем и как обрабатывать рану после удаления бородавки лазером. Уход за этой раной требует защиты от механического повреждения. Если это подошвенная бородавка, то лучше в первые дни посидеть дома и ходить босиком, держа место вмешательства на открытом воздухе. При необходимости ходить – использовать удобную обувь.

Ранку любой локализации нельзя мочить минимум 3 дня после операции, а лучше – когда отпадет корочка. Для ежедневной обработки обычно используется 0, 5% раствор хлоргексидина, марганцовка. После отпадения корки след смазывают Контрактубексом или другим препаратом от образования рубцов.
Чтобы избежать пигментации, заражения ткани раны, образования келоидного рубца, в первый месяц не рекомендуется принимать горячую ванну, сидеть в парилке, посещать бассейн или открытые водоемы, воздействовать на кожу агрессивными косметическими средствами.Профилактика рецидивов.
Попадая в организм, вирус папилломы человека, вызывающий рост бородавок, не покидает его и активизируется при угнетении иммунной системы. Нельзя дать 100% гарантию того, что после удаления бородавки не появятся снова. Но можно свести риск к минимуму.

Сразу после операции приобретите средства, чем обрабатывать участки кожи после удаления бородавки лазером, – антисептики, в состав которых не входит спирт или агрессивные химические средства. До полного заживления раны на место вмешательства нельзя наносить косметику или заклеивать его пластырем.
Риск рецидива зависит от индивидуальных особенностей вашего организма. При наличии кожных болезней, пониженного иммунитета, множественных новообразованиях риск повышен. Если за время реабилитационного периода поверхность раны полностью сгладилась, вероятность повторного появления бородавки минимальна.

Напомним, что предварительный прием пациентов в Новочебоксарском медицинском центре с целью определения показаний и противопоказаний для данного метода ведется по четвергам с 16 ч. в 508 кабинете еженедельно. Прием ведет Шариков Михаил Александрович , врач детский хирург высшей квалификационной категории, прошедший подготовку по лазерной детской хирургии на специализированных курсах по лазерной медицине на базе ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агенства» в ноябре 2016 г.