Олег Илларионов: «Есть слабости и у сильного пола»

Число детей в семье, здоровье потомков, выравнивание демографических «провалов» и пиков – во всех этих важных вопросах неоценим вклад сильной половины человечества. О перспективах развития службы репродуктивного здоровья мужчин в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью мужчин Министерства здравоохранения ЧР, уролог Центра мужского здоровья БУ «Больница скорой медицинской помощи» О.С. Илларионов.  

– Олег Сергеевич, охарактеризуйте общую ситуацию с бесплодием мужчин в Чувашской Республике.

– По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие – это болезнь мужской или женской репродуктивной системы, определяемая как неспособность добиться беременности после регулярных незащищенных половых актов на протяжении 12 или более месяцев.

В современных условиях не только в Чувашии, России, но и во всем мире проблемы снижения мужской фертильности, эректильной дисфункции не теряют своей актуальности и, несмотря на развитие современных технологий в медицине, количество пациентов, нуждающихся в специализированной андрологической помощи, остается значительным.

К сожалению, не радуют и прогнозы экспертов: при нынешних темпах смертности, в течение ближайших 10 лет на треть сократится численность мужчин в возрасте 18-27 лет. Соответственно, в сочетании с ростом заболеваний репродуктивной системы неизбежно и сокращение числа рождаемых детей.

Проблема мужского бесплодия не настолько «на слуху», как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или аллергия. Она часто рассматривается как «личная» проблема человека, о которой не всегда и не все готовы говорить открыто. Возможно, это происходит потому, что мужское бесплодие не является опасным для жизни заболеванием, хотя его причины могут быть достаточно серьезными и требовать лечения. В большинстве  случаев эффективны медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии.

Довольно долго мужскому здоровью уделялось мало внимания. Но этот год объявлен Президентом РФ Владимиром Путиным Годом семьи и, соответственно, будут приняты все меры поддержки, в том числе и развитие Центров мужского здоровья. Будут приняты все меры поддержки для скрининга и профилактики заболеваний мужской репродуктивной системы.

– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?

– Общая ситуация с бесплодием мужчин в России остается сложной. По данным Росстата, около 40% пар в России страдают от бесплодия. Остальные не дообследованы. При этом примерно в 40% случаев причиной бездетности являются проблемы со здоровьем у мужчин. В Чувашской Республике, как и в других близлежащих регионах, ситуация примерно одинаковая: бесплодны около 35-40% пар, обратившихся по поводу невозможности зачатия.

Мужчинам часто «некогда» заниматься своим здоровьем. По роли добытчика в семье, они работают на вредных производствах и контактируют с токсичными веществами. Они менее стрессоустойчивы, не всегда ведут здоровый образ жизни. Но при этом в обществе существует стереотип, что  «мужчина ничем не болеет и всегда здоровый». А «отложенные» мужские проблемы в результате вырастают в бесплодие.

– Какие заболевания приводят к бесплодию чаще других?

– По моему мнению, профилактика заболеваний необходима с самого раннего возраста, поэтому на первое место я бы поставил последствия перенесенных в детстве инфекционных заболеваний вследствие отказа родителей от вакцинаций, входящих в календарь прививок. Это корь, краснуха или эпидемический паротит (свинка), которыми можно заразиться в детском саду. Они существенно влияют на становление сперматогенеза и в результате становятся одной из возможных причин бесплодия.

На второе место я бы поставил инфекции мочевыводящих путей мужчин, передающиеся женщинам при незащищенном половом контакте и приводящие к внутриутробным TORCH-инфекциям, провоцирующим недоношенность, выкидыши, врожденные пороки развития. Соответственно, эти инфекции желательно диагностировать и лечить необходимо сразу, при первых симптомах. 

На третьем месте – травмы и оперативные вмешательства на органах мошонки (при неопущении яичка, к примеру). А также нарушения гормонального баланса, с которыми бороться довольно сложно. Это проблемы еще маленьких мальчиков, и для повышения тестостерона требуется гормонально-заместительная терапия, которую можно получить в  Республиканской детской  клинической  больнице, у детского андролога-уролога.

Влияет также внушительный комплекс вредных профессиональных и экологических факторов: вибрация, перегрев, переохлаждение, излучения (тепловое, ионизирующее, СВЧ, электромагнитное), производственный шум, ультразвук, повышенное или пониженное барометрическое давление и т.д.

При появлении новых лекарственных средств андрологические исследования проводятся редко, да и «старые» могут негативно повлиять при нарушениях дозировки. Сосудосуживающее действие никотина плохо сказывается на питании паренхимы яичек. Значительное негативное влияние алкоголя на мужскую репродуктивную систему также не вызывает сомнений. А уж при систематическом приеме наркотиков тяжелые расстройства сперматогенеза просто неминуемы!

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?

– В России проблема бесплодия была поднята на государственный уровень в 2019 г., когда были приняты национальные проекты «Здравоохранение» и  «Демография». В их рамках выделены средства на развитие медицинской помощи бесплодным парам, проведение научных исследований и образовательных программ. Финансирование и внимание общества к проблеме бесплодия способствовали развитию медицинской помощи и научных исследований в этой области.

В рамках нацпроектов предусмотрено увеличение количества процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для пар с бесплодием. Также проводятся мероприятия по профилактике и лечению инфекций, которые могут привести к бесплодию, реализуется много подпроектов по репродуктивному здоровью мужчин и женщин.

К сожалению, Чувашия не попала в число «пилотов» федерального проекта «Репродуктивное здоровье» 2022-2023 гг., но в 6 регионах: Архангельской, Калужской, Новгородской, Магаданской и Тульской областях, а также в  Приморском крае прошли анкетирования мужчин и женщин репродуктивного возраста. Результаты этих  исследований комментировали эксперты на специальном канале «Репродуктивное здоровье» на  rutube.ru, что позволило специалистам всей страны, в том числе и медикам Чувашии, воспользоваться новыми разработками.

– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?

– В апреле 2018 г. в Чувашии был утвержден паспорт приоритетного проекта «Охрана репродуктивного здоровья у мужчин и активное социальное долголетие», его реализация продолжается до сих пор. В апреле 2019 г. в Чебоксарах открылся Центр мужского здоровья, где на первом этапе провели глобальное анкетирование и бесплатно мужчинам со всей республики по полису ОМС проводили первичные анализы, в том числе на онкомаркеры, ультразвуковое исследование внутренних органов. И сейчас в столице Чувашии работают два Центра мужского здоровья – в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП)  и в Городской клинической больнице №1 (ГКБ №1), в которых можно пройти обследование и получить квалифицированную медицинскую помощь.

В проект была заложена покупка самого современного диагностического и стационарного оборудования. Урологические отделения укомплектовали специализированными стойками и лапароскопическим оборудованием для практически бескровных операций. Все это очень пригодилось, конечно, используем до сих пор.

В рамках программы «Развитие здравоохранения в Чувашской Республике» проводятся мероприятия по профилактике и лечению бесплодия. Например, предоставляются бесплатные консультации для пар, страдающих от бесплодия, проводятся обследования и лечение, а также предоставляются варианты по процедуре ЭКО.

В Президентском перинатальном центре работает Центр планирования семьи и репродукции, который занимается диагностикой и лечением бесплодия у мужчин и женщин. В центре проводятся различные процедуры, такие, как инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) и инъекция сперматозоида в полость матки (ИМСИ).

Также в Чувашской Республике проводятся мероприятия по повышению осведомленности населения о проблеме бесплодия и необходимости его лечения. В школах и вузах проводятся лекции и беседы на эту тему, распространяются информационные материалы.

– Каким образом организована работа службы мужского здоровья в Чувашии?

– Функционирует трехуровневая система, где на первом уровне стоят терапевты и врачи общей практики, они проводят анкетирование IPSS (International Prostate Symptom Score, международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы), МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции), МКБ (симптомы мочекаменной болезни). В 2019 г., в первый год работы центра, анкеты заполнили более 8000 респондентов и получили направления на необходимое дообследование. В 2023 г. – уже 2780 человек. К сегодняшнему дню первичным обследованием охвачено практически все население Чувашии.

По результатам анкетирования пациенты направляются на второй уровень, где уролог-андролог проводит дообследование и определяет комплексную тактику лечения. Все центральные районные больницы и городские больницы Чувашии укомплектованы урологами, в нашем регионе нет проблемы попасть к нужному специалисту. 

Если требуется оперативное лечение или госпитализация, пациентов направляют на третий уровень – на стационарное лечение в ЦРБ или в ММЦ, в Чебоксарах такие койки есть в ГКБ №1, в БСМП, в Республиканской клинической больнице (РКБ).

– Какова ситуация с кадрами, обеспеченность службы койками?

– В настоящее время в Чувашской Республике работают 43 уролога, 6 онкоурологов. Обеспеченность региона составляет 0,43 на 10 тыс. населения, что немногим меньше рекомендованного Минздравом РФ норматива – 0,5 на 10 тыс. населения. В Чебоксарах и Новочебоксарске кадровая ситуация получше, чем в сельской местности, но я подчеркну, что наши специалисты принимают пациентов независимо от прописки, необходимо только направление от участкового терапевта или уролога (хирурга) ЦРБ.

Что касается коечного фонда, то в пяти профильных отделениях медорганизаций республики – РКБ, БСМП, ГКБ №1, Новочебоксарской городской больнице и Республиканском клиническом госпитале для ветеранов войн – развернута 141 урологическая койка для взрослых. 30 коек для детей – в Республиканской детской клинической больнице, 30 коек онкоурологических – в Республиканском клиническом онкологическом диспансере. Это количество полностью соответствует нормативам и покрывает потребность населения нашей республики.

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения, на что может рассчитывать профильный больной?

– Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению мужского бесплодия подробно расписывают порядок клинической помощи: обследование, лечение, прогнозы, профилактику. Современный стандарт лечения бесплодия включает в себя комплексный подход, который предусматривает не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, питания, устранение факторов, которые могут негативно влиять на репродуктивную систему. В зависимости от причин бесплодия и индивидуальных особенностей пациента, врач может назначить комбинированные методы лечения. Такие, как консервативная терапия, хирургическое вмешательство, процедуры ЭКО и другие.

Профильный больной может рассчитывать на квалифицированную помощь специалистов и применение современных методов лечения. Однако успех лечения зависит не только от медицинских факторов, но и от желания и готовности самого пациента изменить свой образ жизни и следовать рекомендациям врача.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– Одно из последних нововведений, реализованное на территории Чувашской Республики, – определение фрагментации ДНК сперматозоидов, которая необходима для оценки фертильности (способности зачатия) мужчины. Определение целостности ДНК сперматозоидов позволяет выбрать методику дальнейшего лечения, а также метод оплодотворения (возможно, с помощью вспомогательных репродуктивных технологий) и значительно повышает шансы на успешное зачатие.

Эффективно действует внедренный в республике «Сертификат молодоженов», выдаваемый парам при бракосочетании и дающий возможность бесплатно проверить репродуктивное здоровье молодоженов. В нем указаны адреса, по которым можно сдать анализы (мужчинам – спермограмму эякулята и мазок из мочеиспускательного канала, это самый минимум для определения заболеваний половой сферы) и получить квалифицированную консультацию. Очень жаль, что не все его используют, перенося на «потом» и в результате вообще не доходят до врача за год действия сертификата. Часто рассуждают так: «Ничего не болит, значит, все в порядке». Но часть болезней на ранней стадии протекают бессимптомно, или маскируются под другие болезни, являются осложнением других заболеваний (паротита или краснухи, например). В результате мужчины позже приступают к необходимому лечению, откладывается и рождение детей. А «часики тикают» не только для женщин, теряется с годами и мужская фертильность, падает способность к  зачатию!

– За последние годы появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Как все это повлияло на эффективность лечения?

– При всех новшествах нельзя недооценивать консервативное лечение, витамины, здоровый образ жизни – они работают. Но да, за последние годы были разработаны новые технологии и методы лечения, которые позволяют более эффективно бороться с бесплодием. Например, в России начали использовать метод ЭКО с использованием предимплантационной генетической диагностики (ПГД), который позволяет выбирать здоровые эмбрионы для переноса в матку. Это значительно повышает шансы на успешное зачатие и снижает риск генетических заболеваний у ребенка.

Также были разработаны новые лекарственные препараты, которые помогают улучшить качество спермы и повысить шансы на зачатие. В настоящее время широко используются такие методы лечения, как ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) и ИМСИ (инъекция сперматозоида в полость матки).

– Куда можно обратиться за помощью в плане репродуктивного здоровья в Чувашской Республике?

– По любым вопросам, касающимся мужского или женского бесплодия, а также подготовки к зачатию в Чувашской Республике можно обратиться в Президентский перинатальный центр (ППЦ),  в отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Его специалисты осуществляют квалифицированную помощь супружеским парам, состоящим в бездетном браке, выявляют причины  мужского и женского бесплодия, проводят соответствующее лечение, при необходимости – подготовку пациентов к вспомогательной репродукции и оперативному лечению. Осуществляют лечение с помощью современных технологий вспомогательной репродукции, ведут прием супружеских пар по вопросам планирования семьи, подготовки к беременности, а также работают с программой суррогатного материнства.

Уже несколько лет мы не отправляем «сложных» пациентов в столичные центры, умеем все делать сами. Желающие, конечно,  могут взять направление хоть у участкового терапевта, и поехать в любой институт или клинику Москвы. Но необходимости в этом нет. Смело утверждаю, что по мужской репродуктологии и оборудование, и лекарства, и квалификация врачей у нас в Чувашии - на самом современном уровне.

– Каковы основные достижения в оказании помощи пациентам с урологическими заболеваниями?

– Первый шаг программы «Охрана репродуктивного здоровья у мужчин и активное социальное долголетие» в Чувашии – анкетирование – позволило оперативно составить общую клиническую картину и составить план действий по улучшению ситуации. В то же время оно позволило и самим мужчинам раскрыться, задуматься о своем здоровье, предпринять шаги к ЗОЖ и лечению заболеваний, не потерять драгоценное время. И, соответственно, регион, в целом, выиграл время для улучшения демографической ситуации.

Очень повлияла на эффективность работы врачей закупка современного оборудования: благодаря современным стойкам и компьютерным технологиям мы уже пять лет успешно применяем малоинвазивные лапароскопические и эндоскопические операции, которые позволяют пациентам быстрее восстанавливаться и снижают риск осложнений. Осталось в прошлом длительное восстановление после полостных операций: сейчас через 5-7 дней выписываются домой большинство прооперированных, то есть стационарное койко-место работает гораздо продуктивнее, чем еще 5 лет назад.

Отмечу новые прогрессивные методы лечения мочекаменной болезни – литотрипсию (разрушение камней ультразвуком) и лазерное удаление камней.

Реконструктивная хирургия шагнула вперед, в нашей сфере особенно ценны современные методы хирургического восстановления функций мочевой системы после травм, операций или врожденных аномалий.

– Каковы основные факторы риска мужского бесплодия у нас в республике?

– Специфичных региональных факторов нет, они такие же, как, в целом, по России.  Чаще всего влияют инфекции мочеполовой системы: хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ и другие заболевания, которые могут повлиять на функцию яичек, вызвать воспаление. Очень сильно влияет недостаток физической активности: сидячий образ жизни приводит к снижению кровотока в яичках и ухудшению качества спермы. На сперматогенезе пагубно сказываются потребление алкоголя и курение, они вызывают повреждение ДНК в сперматозоидах. Хронический стресс меняет гормональный баланс, снижает качество спермы. Несбалансированное питание, приводящее к дефициту витаминов и минералов, нарушает нормальное функционирование яичек. Ожирение вызывает гормональные нарушения и снижает качество спермы.

Генетические факторы тоже есть, наличие мутаций может привести к нарушению сперматогенеза и бесплодию. В ППЦ можно сдать анализ «на генетику», если в семье были такие случаи, исключить риски на начальном этапе.

– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?

– Для снижения риска возникновения заболеваний проводится адекватный мониторинг – регулярные медицинские осмотры и анализы позволяют выявить заболевания на ранних стадиях и предпринять необходимые меры для их лечения. Поэтому врачи общей практики должны быть особенно внимательны к пациентам с повышенным риском развития определенных заболеваний и проводить дополнительные обследования при необходимости. Чтобы была «нозологическая настороженность» медиков ОВОП, пациент должен своевременно сообщать о перенесенных заболеваниях и случаях репродуктивных сбоев в семье. Очень важно быстрое обследование на доспециализированном этапе  и своевременное направление больных в медицинское учреждение для дальнейшего лечения.

До сих пор, как ни странно, многие не осознают, что женское и мужское бесплодие взаимосвязаны, могут быть вызваны общими факторами и иметь схожие причины. Например, инфекции мочеполовой системы могут привести к воспалению яичников и труб у женщин, а также к нарушению сперматогенеза у мужчин.

Институт семьи, исключение беспорядочных связей, ЗОЖ хорошо работает на снижение заболеваемости. Религиозные заповеди, если вдуматься, направлены на сохранение здоровья человека и общества в целом, атеизм очень вредит в этом отношении.

– Есть ли мифы о мужском бесплодии?

– Да, к сожалению, медицинская безграмотность населения порождает различные заблуждения, которые могут перерастать в мифы и поветрия, мешающие человеку обрести счастье отцовства. Например, главный из них – мужское бесплодие не лечится. Но это не так: я уже рассказывал, что существуют различные методы лечения мужского бесплодия, включая медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и вспомогательные репродуктивные технологии, нельзя терять надежду, нужно идти и лечиться!

Есть миф о том, что мужское бесплодие связано только с проблемами сперматозоидов. Но оно может быть вызвано различными факторами, включая проблемы с яичками, предстательной железой, инфекциями мочеполовой системы и другими причинами. Следующий миф, что мужское бесплодие является наследственным. Совсем нет, большинство случаев обусловлены внешними факторами, такими, как образ жизни и окружающая среда. И если воздействовать на эти факторы, то ситуацию можно изменить!

Неправда, что мужское бесплодие встречается реже женского. Что если у мужчины есть хорошая эрекция, то и с зачатием не может быть проблем. К сожалению, существует много заблуждений, поэтому важно помнить, что мифы о мужском бесплодии могут быть опасными, поскольку они могут привести к неправильному лечению и ухудшению состояния здоровья. Если у вас есть проблемы с зачатием ребенка, обратитесь к врачу для получения правильной диагностики и лечения.

– Каков нозологический компонент во всеобщей диспансеризации?

– С 2024 г. в России предложено ввести диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья граждан. Для мужчин предусмотрен осмотр урологом, на втором этапе, в случае необходимости, бесплатная спермограмма, микроскопическое исследование микрофлоры, или проведение других исследований для выявления инфекционных заболеваний органов малого таза, УЗИ предстательной железы и органов мошонки, а также повторный прием уролога. Снижение показателей мужской фертильности – это общемировой тренд, считает главный внештатный уролог Минздрава России  Дмитрий Пушкарь. Поэтому нужно принимать срочные меры.

В рамках проекта «Мужское здоровье и активное социальное долголетие» за 2023 год было анкетировано более 5 тысяч мужчин. Из них 43% направлены на второй уровень – на консультациях у уролога было выявлено более 2 тысяч первичных заболеваний. На третий уровень – стационарное лечение – направлены более 300 человек, это все плоды работы проекта.

Также в рамках проекта выявлено более 100 мужчин с первичным злокачественным процессом, что опять же говорит о высокой результативности работы урологов. Поэтому еще раз хочу напомнить: все мужчины старше 45 лет должны ежегодно проходить дополнительное обследование – ПСА (анализ крови на простат-специфический антиген). На сегодняшний день проект работает стабильно и в полную силу, в зависимости от потребности населения.

– Что ждет службу мужского здоровья Чувашии в ближайшем будущем?

– Развитие службы мужского здоровья в республике во многом зависит от ее востребованности пациентами. Сейчас можно обозначить самые важные направления: развитие системы раннего выявления заболеваний и лечение на ранних стадиях, улучшение качества медицинской помощи в плане доступности медицинских услуг, внедрение новых технологий и методов лечения, а также повышение квалификации медицинского персонала. Развитие системы профилактики заболеваний в виде скрининговых исследований, образовательных программ и кампании по здоровому образу жизни. И совершенствование системы мониторинга и оценки эффективности службы мужского здоровья для оценки эффективности ее работы.

  В июле 2023 г. утверждена программа «Повышение рождаемости и поддержка семей с детьми в Чувашской Республике на 2023-2025 годы», которая предусматривает 7 блоков мер, в том числе укрепление репродуктивного здоровья населения. Есть Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Российской Федерации на 2016-2025 годы. Думаю, нам стоит ожидать в самом ближайшем будущем активизацию работы по улучшению демографической ситуации в стране и в регионе, интенсификации профилактики бесплодия.

– Каким образом главный специалист координирует деяте­льность всех специалистов и кли­ник Чувашии, как контролируется оказание помощи в частных клиниках республики?

– Проводится ежеквартальный сбор отчетов и аналитических сводок, составляются справки о состоянии урологической помощи населению Чувашской Республики. Осуществляется контроль по устранению недостатков и замечаний, выявленных в  ходе проверки урологической службы. Также я даю консультации, вхожу в состав выездных мультибригад, курирующих работу специалистов в медучреждениях районов.

Безусловно, использую также все достижения современных коммуникаций: обмениваюсь с коллегами актуальной информацией в чатах, постоянно нахожусь на телефонной связи с коллегами и «смежными» главными внештатными специалистами Минздрава ЧР. Мы общаемся на конференциях и в сообществе урологов республики, на вебинарах. Слежу за повышением квалификации коллег и самостоятельно повышаю свой профессиональный уровень.

В частных клиниках ведут прием, в основном, наши же специалисты, работающие в  государственных больницах, поэтому мы постоянно пересекаемся, общаемся, обсуждаем насущные проблемы, решаем общие задачи

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Коллегам желаю въедливости и тактичности. Потому что, с одной стороны, человек может искренне заблуждаться насчет своего состояния, и надо проверять все его системы анализами, диагностикой на современном оборудовании и проверкой медкарты с детских времен. А с другой стороны, собеседник без вашей дипломатичности мало что расскажет и затруднит работу, даже во вред себе.

Как говорится, есть слабости и у сильного пола, но необходимо взять себя в руки. Поэтому пациентам горячо советую забыть о стеснительности на приеме у доктора. Рассказать и показать все, что просит врач. Потому что проблемы имеют нехорошую тенденцию накапливаться и переплетаться, что никому не нужно. Желаю пациентам настроиться на главную цель и решать репродуктивные вопросы сразу, во имя крепкой семьи и здоровых ребятишек.

Подготовили Н. Володина,  И. Савкина

Источник: «Медицинский вестник»

Дата публикации: 29.02.2024