Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?
Жизненно важным органом в человеческом теле является печень. Она выполняет более десяти функций и участвует в почти всех процессах, происходящих в организме. В данной статье мы рассмотрим, какие исследовательские процедуры могут потребоваться для диагностики патологий печени, какие результаты анализов могут указывать на определенные нарушения, и к какому врачу необходимо обратиться, если возникли проблемы с печенью.
Диагностика поражений печени: основные направления
Ведущую роль в выявлении проблем, связанных с печенью, играет первичный прием у терапевта. Если необходимо, пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу, который занимается диагностикой печени и ее лечением.
Работу ЖКТ проверяет гастроэнтеролог, а гепатолог занимается диагностикой заболеваний гепатобилиарной системы, таких как гепатит или цирроз печени. Врачи могут также обратиться к консультациям онколога, инфекциониста или хирурга, если поставлен диагноз такого требует.
При первичном обследовании врач получает первичные данные о состоянии больного методом опроса, а также проводит пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание), чтобы оценить размер, расположение и плотность печени, а также наличие болевых ощущений у пациента.
Далее пациент направляется на лабораторные и/или инструментальные исследования, чтобы определить степень нарушения функций печени, гистологическую активность некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени, наличие инфекционных и наследственных болезней печени, в том числе разных типов гепатита, и наличие раковых образований в печени.
Проводятся исследования, связанные с изучением сывороточных ферментов, таких как аминотрансферазы и щелочная фосфатаза. Анализ на наличие ферментов аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ) является одним из основных методов для выявления патологий в работе печени. Однако, помимо текущего содержания этих ферментов, очень важно также учитывать соотношение между АсТ и АлТ - оно должно в норме быть равным 1,33±0,42. В случае отсутствия жалоб со стороны пациента, анализ уровня АлТ или АсТ (в основном, АсТ для маленьких детей) может быть достаточным для предварительного скрининга функционирования печени. Кроме того, анализ щелочной фосфатазы может помочь определить наличие метастатических опухолей и проблем с желчными протоками.
Также стоит отметить, что первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века, и сегодня эта процедура стала очень распространенной. Ежегодно во всем мире проводится около 11 тысяч таких операций. В 2016 году был сделан серьезный шаг в направлении решения проблемы нехватки донорских органов - была создана искусственная печень, клинические испытания которой планируется начать в 2019 году.
Специалисты могут назначить исследование углеводного обмена печени при подозрении на различные заболевания, включая гепатит и цирроз. Анализ похож на оценку экскреторной функции. Пациентам дают раствор галактозы для приема или делают ему укол внутривенно, затем через два часа берут мочу и кровь для анализа. Если у пациента нет проблем с углеводным обменом печени, то галактозы в его крови не должно быть. В моче же допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л через четыре часа. Повышенное содержание галактозы указывает на острый гепатит, а сохранение вещества в последующих анализах (через 10 и 24 часа) – на хронический гепатит.
Кроме того, для диагностики различных заболеваний печени могут быть назначены и другие лабораторные исследования. Например, можно проанализировать билирубин (общий, прямой и непрямой), желчные кислоты, общий белок, протромбин, холинэстеразу, аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ) и щелочную фосфатазу в крови. В таблице ниже содержатся общие показатели нормы, а также возможные причины отклонений от нее, которые нужно оценивать в совокупности. Не стоит забывать, что проводить диагностику и назначать лечение могут только врачи:
| Показатель | Норма | Возможные патологии при понижении | Возможные патологии при повышении |
|---|---|---|---|
| Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца. | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
| Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. | - |
| Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л | - | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
| Билирубин мочи | отсутствует | - | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
| Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л | - | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
| Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л, далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
| Протромбин | 78–142% (по Квику) | гепатиты, цирроз | - |
| Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
| Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
| Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
| Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
В современной медицине лабораторные исследования не могут полностью заменить инструментальные методы диагностики. Они необходимы для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени.
Среди наиболее широко применяемых инструментальных методов можно выделить:
Ультразвуковую диагностику. Это неинвазивный метод исследования, который позволяет получить изображения органов с помощью ультразвуковых волн. Он используется для определения размеров органов, структуры тканей, выявления наличия опухолей и других изменений.
Компьютерную томографию. Это также неинвазивный метод, который основан на использовании компьютера и рентгеновских лучей. Он позволяет получить более подробное изображение органов и тканей, что помогает определить характер и степень изменений.
Магнитно-резонансную томографию. Этот метод основан на использовании магнитного поля и радиоволн. Он позволяет получить очень подробное изображение органов и тканей, что помогает выявить даже небольшие изменения.
В зависимости от ситуации и показаний врач может назначить один или несколько инструментальных методов диагностики для проведения более точной и полной оценки состояния пациента.
Ультразвуковая диагностика печени является довольно информативным и доступным вариантом исследования для выявления заболеваний этого органа. Ее пользу обуславливают такие возможности, как выявление различных нарушений в структуре печени, включая опухоли или кисты, осмотр размера этого органа и обнаружение аномалий в его положении.
КТ – исследование печени при помощи рентгеновского излучения. Оно позволяет сделать послойное трехмерное изображение органа и провести детальный анализ каждого его среза. Такой подход помогает обнаружить даже микроскопические образования, размеры которых составляют более 1 см. КТ также помогает выявить очаги различных заболеваний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод диагностики, который позволяет установить наличие опухолей печени, жировую дистрофию и другие заболевания. Уникальность МРТ заключается в том, что при проведении исследования не используется рентгеновское излучение, которое может оказать вредное воздействие на организм.
Метод МРТ основан на использовании магнитного поля и радиоволн, что обеспечивает более точные данные об изменениях тканей. Если использовать контрастное вещество во время МРТ, то можно увидеть проходимость сосудов, желчных протоков и другие подобные параметры.
Таким образом, МРТ является надежным методом диагностики разных заболеваний, который помогает точно определить их наличие и степень развития.
Современная медицина использует разнообразные методы для диагностики заболеваний, среди которых радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия. Этот метод основан на использовании радиоактивных изотопов, которые вводят в орган или ткань, подлежащую исследованию.
После введения радиоактивного препарата в ткань начинается процесс его радиоактивного распада, который сопровождается выделением гамма-излучения. Если орган или ткань подвергается детектированию гамма-излучения, то на специальном экране можно получить изображение этого органа или ткани.
Таким образом, результатом радиоизотопного сканирования является двухмерное изображение, которое может показать наличие гемангиом печени и оценить ее функционирование. Однако данный метод диагностики применяется значительно реже, чем другие методы, так как уступает им в информативности, а также в некоторых случаях может давать ложноположительный результат.
Биопсия печени: что это такое
Определение степени повреждения печени, выявление стадий некоторых заболеваний - все это можно сделать с помощью биопсии печени. Исследование представляет собой взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы.
Диагностика некоторых патологий (например, гемохроматоза и скрытого гепатита В) невозможна без биопсии печени. Таким образом, исследование является одним из основных способов определения ряда заболеваний.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологиях печени, включают боль в правом подреберье, тошноту, желтизну кожных покровов и другие. Если такие симптомы появляются, следует обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование.
Также необходимо учитывать качество лабораторных анализов и инструментальных исследований. От правильности диагноза зависит многие последующие мероприятия, а значит, и здоровье пациента. Поэтому не следует забывать о профессионализме персонала и качестве оборудования в учреждении, где проводятся исследования.
Роль лабораторной диагностики в выявлении заболеваний печени
Проведение анализа биоматериала имеет важное значение при выявлении функционального состояния печени. Нарушения в работе органа отражаются на результате анализа, который помогает определить, какие функции печени справляются хорошо, а какие - нет. Сбой в функционировании печени приводит к развитию клинических симптомов, позволяющих установить диагноз. Для детального и точного поиска патологий в печени применяют различные виды анализов, наиболее часто используемые из них перечислены ниже:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Маркеры вирусных гепатитов
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови)
- УЗИ печени
Проводимое исследование пигментного обмена позволяет выявить наличие билирубина в крови, что является показателем общего состояния функций печени. Существует два типа билирубина - конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, который включает в себя оба показателя. Обследование обычно назначается при симптомах желтухи и других заболеваниях печени.
Билирубин мочи - что это такое? Этот показатель является частью общего анализа мочи, который назначается терапевтом практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть выявлен только прямой билирубин, так как неконъюгированный билирубин, не растворимый в воде, не может быть обнаружен.
Определение уровня желчных кислот в желчи имеет большое значение для оценки работы печени, желчного пузыря и желчных протоков. Кроме того, этот метод достаточно эффективен в контроле состояния у пациентов, страдающих гепатитом С. Если показатель желчных кислот повышен, это может указывать на нарушение оттока желчи.
Изучение Белкового Обмена
Измерение уровней общего белка, альбуминов, глобулинов и фибриногена позволяет определить, насколько эффективно печень выполняет свои функции в белковом обмене. Эти параметры выступают в качестве индикаторов и позволяют оценить состояние организма.
В исследовании свертывающей системы основным анализом является определение протромбина – фермента, синтезирующегося в печени и оказывающего влияние на свертываемость крови. Существует различные методы исследования, но наиболее распространенный из них – метод по Квику. Он заключается в сравнении свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
Исследование экскреторной функции печени является важным инструментом для оценки работы этого органа. Для этого используется специальный тест, в котором пациенту вводят в кровь раствор красящего вещества. Через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут - повторный, чтобы оценить, как быстро печень удаляет краситель из крови. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если же показатель выше 7%, это может свидетельствовать о нарушении экскреторной функции печени. Данный анализ является актуальным при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический.
Холинэстераза: определение и его значение для оценки синтетической активности печени
Один из методов оценки синтетической активности печени - анализ уровня холинэстеразы, фермента, синтезируемого этим органом. Он может помочь в определении степени выздоровления пациента и эффективно контролировать его состояние.
Фото: freepik.com