Гистеросальпингография: разновидности, описание процедуры и ее стоимость
Одни из медицинских процедур имеют названия, которые кажутся непривычными из-за их иностранных корней. Среди таких процедур можно выделить "гистеросальпингографию" (hystera (греч.) – матка, salpinx, salpingis (лат.) – труба, grapho (греч.) – писать, рисовать).
Гистеросальпингография - это метод диагностики, который описывает состояние маточной полости и проходимость фаллопиевых труб. Такой метод помогает выявить причину невозможности забеременеть.
В данной статье мы рассмотрим виды гистеросальпингографии и подскажем, какой метод лучше выбрать.
Для диагностики проходимости маточных (фаллопиевых) труб в медицинской практике используется процедура, известная как гистеросальпингография (ГСГ). Однако, в зависимости от способа, которым ее проводят, или от цели диагностики, процедура может иметь разные названия. Например, она может называться метросальпингографией (МСГ), гидросальпингографией, утеросальпингографией (УСГ), гистеросальпингосонографией (УЗИ ГСГ) или ультразвуковой гистеросальпингоскопией (УЗГСС или ЭхоГСС).
Задача ГСГ заключается в выяснении обстоятельств, препятствующих зачатию. Фаллопиевы трубы являются коридорами, по которым оплодотворенная яйцеклетка идет из яичников в матку. Если есть какие-либо преграды, такие как спайки, рубцы или перетяжки, процесс зачатия может быть нарушен. Чтобы определить причины неплодности, врач может назначить ГСГ. Диагностику проводят путем введения контрастной жидкости в маточные трубы и матку, затем через наполненные органы пропускают рентгеновские лучи или ультразвуковые волны. Современные аппараты представляют незначительную угрозу для здоровья, так как доля облучения от рентгена очень мала и ультразвук не опасен.
Метод выбора, рентгеновское излучение или ультразвуковые волны, зависит от цели исследования и имеет принципиальную разницу в методике проведения процедуры.
При проведении ультразвуковой ГСГ, в качестве контрастной жидкости используется стерильный физиологический раствор. Результатом прохождения ультразвука через наполненные физраствором органы является изображение, которое транслируется на экран компьютера. ЭхоГСГ не вызывает таких неприятных ощущений у пациентки, как рентгеновская, но имеет большую погрешность.
Рентгенографическое исследование является более эффективным методом, нежели УЗИ, как в плане точности результатов, так и в плане функциональности. Снимки после ГСГ с использованием рентгена остаются на носителе и их могут просмотреть несколько врачей. Однако, процедура может вызвать дискомфорт у пациентки и иметь большую дозу облучения.
Несмотря на различия методов, научного прогресса достаточно для успешного определения причин неплодности и последующего лечения.
Метод диагностики: показания и противопоказания
Гистеросальпингография с ультразвуком, или ГСГ, может быть назначена врачом не только в случае отсутствия беременности, но и при подозрении на туберкулез полости матки и труб, внутриматочную патологию, подслизистую миому матки, полипы и гиперплазию эндометрия, внутренний эндометриоз.
Проведение УЗИ-гистеросальпингографии зависит от дня менструального цикла и предполагаемого диагноза. Эта процедура может быть назначена во вторую фазу цикла для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности, в 7-8-й день цикла, если есть подозрение на внутренний эндометриоз, и в любую фазу цикла, если подозрение лежит на подслизистую миому матки.
Рентгенологическое исследование проводится для уточнения причин бесплодия, при подготовке к ЭКО и искусственной внутриматочной инсеминации, при подозрении на аномалии развития матки, внутриматочные сокращения, вызванные воспалительным процессом после выкидыша или аборта, подготовке к полостным операциям. Рентгеновская ГСГ проводится в первой половине менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий. Оптимальный период для проведения этой процедуры – между первым днем без выделений после месячных и овуляцией, то есть 6-12 день при цикле в 28 дней.
Необходимо уточнить вид ГСГ, который пациентке следует выбрать, так как УЗИ-исследования не всегда точны. При подозрениях на непроходимость после ультразвукового исследования может потребоваться рентгеновская гистеросальпингография.
Существуют противопоказания к проведению гистеросальпингографии. Это воспаление матки и придатков, беременность любого срока, тяжелые заболевания сердца и сосудов, аллергия на йод (контрастное вещество для рентгенографии всегда содержит йод) и инфекционные или бактериальные заболевания влагалища, которые могут занести инфекцию глубже по фаллопиевым трубам.
Один из диагностических методов, который используют в гинекологии, – гистеросальпингография (ГСГ). По своей сути, это рентгеновское исследование полости матки и маточных труб, а также их проходимости. Важно отметить, что подготовка к рентгеновской и ультразвуковой ГСГ примерно одинакова.
Пациентке следует перед исследованием пройти обследование, которое включает проверку отсутствия беременности (рентгеновское облучение может повредить эмбрион), отсутствие инфекционных заболеваний (сифилис, ВИЧ, гепатит B и C), сдачу мазка на микрофлору влагалища и прохождение УЗИ малого таза.
Если перед пациенткой рентгеновская ГСГ, то за 1,5 часа до исследования можно выпить не больше одного стакана воды без газа на голодный желудок. Если же исследование проводят с помощью ультразвука, то перед процедурой нужно попить много жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполнен и изображение было четким. Сама процедура ГСГ проходит без обезболивания, однако, пациентке могут предложить принять спазмолитические и седативные средства для снятия спазмов мышц и избыточной нервозности.
Перед любым исследованием ГСГ важно соблюдать несколько правил. Нельзя заниматься сексом с момента последней менструации до исследования ГСГ независимо от вида процедуры. Если пациентке проводят рентгеновскую ГСГ, то в течение одного менструального цикла не допускается зачатие, но это правило не распространяется на ультразвуковое исследование.
Перед началом процедуры пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять все металлические украшения и предметы одежды, которые могут мешать рентгеновскому снимку. Женщину укладывают на специальный прозрачный стол для рентгеновского исследования так, чтобы ее таз находился на краю стола, а ноги – на специализированных держателях. Врач обрабатывает наружные половые органы дезинфицирующим раствором и вводит зеркала во влагалище. Это делается для того, чтобы вытереть стенки влагалища и продезинфицировать их. Далее в матку через шеечный канал вводится подогретое до температуры тела контрастирующее вещество. Врач вводит жидкость, затем с помощью рентгеновского аппарата делает первый снимок, который позволяет увидеть полость матки. После этого вводится больше контраста под давлением, это проталкивает жидкость вверх по маточным трубам. Если они проходимы – контрастное вещество вытекает в брюшную полость. В этот момент делаются второй и, если необходимо, третий рентгеновские снимки. Процедура длится 30-40 минут.
Метод проведения ультразвуковой ГСГ отличается от рентгеновской тем, что вместо контрастного вещества в матку вводится физиологический раствор, и врач наблюдает за процессом передвижения раствора одновременно с проведением ультразвуковых манипуляций, вводя специальный датчик через влагалище. Эта процедура длится не 30-40 минут, как рентгеновская ГСГ, а 15 минут.
Интерпретация результатов рентгеновской гистеросальпингографии и УЗИ – это ключевой момент, который помогает пациенту понять состояние ее матки и фаллопиевых труб. Результаты этих исследований – рентгенограмма и заключение врача, обычно выдаются после процедуры.
Рентгенограмма содержит изображение матки и фаллопиевых труб, которые помогают определить наличие отклонений от нормы. Если показатели нормальные, на рентгенограмме полость матки должна быть представлена в форме равнобедренного треугольника с вершиной внизу и основанием 4 см. А фаллопиевым трубам соответствуют лентообразные тени.
На рентгенограмме врач видит три анатомические части каждой трубы - интерстициальную, истмическую и ампулярную. Интерстициальная выглядит как короткий конус, который сужается, а затем переходит в длинный отдел (истмический), а после этого идет ампула трубы. Если у пациента нет нарушений проходимости труб, за ампульярным отделом врач увидит изображения контрастной жидкости, которая вытекла из ампулы трубы в брюшную полость и создала дымообразный эффект.
Если в брюшном отверстии трубы имеются спайки или воспаления, то в яйцеводах присутствует экссудат. При достижении контрастного вещества места расширения трубы, оно смешивается с экссудатом и создает отчетливую картину увеличения трубы. Вместо лентообразной тени, какой должна быть труба в норме, на снимке видно явное изображение колбы.
Фото: freepik.com